Diferensial Diagnosis Nyeri Kepala

Overview
Nyeri kepala (headache) merupakan salah satu gejala yang paling sering pasien keluhan saat mencari bantuan dokter. Nyeri kepala berbeda dengan pusing (dizzyness) atau perasaan berputar, masyarakat Indonesia seringkali menganggapnya sama. Nyeri kepala dapat dibedakan menjadi primer dan sekunder.

Primer		Sekunder
Tipe	% kasus	Tipe	% kasus
Migrain	16	Infeksi sistemik	63
Tension-type	69	Head injury	4
Cluster	0.1	Penyakit vaskular	1
Idiopatic Stabbing	2	Perdarahan subarachnoid	<1
Exertional	1	Brain tumor	0.1
After J Olesen et al: The Headaches. Philladelphia, Lippincott, Williams & Wilkins, 2005.

Walaupun sering ditemui, kita sebagai dokter tidak boleh menyepelekan gejala ini. Langkah pertama menangani nyeri kepala adalah membedakan apakah penyebab nyeri kepala ini adalah sesuatu yg serius atau ringan. Berikut adalah clue bahwa nyeri kepala yg dikeluhkan adalah sesuatu yg serius:

• Nyeri kepala tersakit yang pernah dirasakan seumur hidup
• Nyeri kepala terberat pertama kali
• Memburuk dalam beberapa hari atau minggu
• Terdapat kelainan dalam pemeriksaan neurologis
• Disertai demam atau tanda/gejala sistemik
• Muntah yang didahului nyeri kepala
• Nyeri muncul saat duduk, berdiri, atau batuk
• Nyeri mengganggu tidur dan muncul segera setelah bangun tidur
• Terdapat penyakit sistemik sebelumnya
• Onset gejala setelah usia 55 tahun
• Nyeri terkait daerah tertentu area kepala (misal daerah arteri temporalis)

Namun demikian, intensitas nyeri sebenarnya tidak selalu bernilai diagnostik. Kebanyakan pasien dengan keluhan nyeri kepala terberat ternyata hanya menderita migrain. Clue lain bisa berupa lokasi (misal nyeri kepala di area wajah = curiga sinusitis, atau nyeri temporal = giant arteritis), onset (onset instant = curiga ruptur aneurisma, onset 3-5 menit = cluster headache, onset menit sampai beberapa jam = migraine), atau provokasi faktor lingkungan (biasanya nyeri kepala ringan).

Pemeriksaan imaging (CT Scan atau MRI) atau pungsi lumbar (LP) diperlukan bila terdapat kelainan dalam pemeriksaan neurologis atau curiga disebabkan penyakit serius.

Berikut adalah diferensial diagnosis nyeri kepala beserta karakteristiknya:

Nyeri Kepala
Diagnosis	Karakteristik
Migrain	Nyeri pulsatil, durasi seharian (4-72 jam), lokasi unilateral, mual, muntah, intensitas nyeri mengganggu aktivitas
Tension-typed headache	Umum, durasi 30 menit-7 hari, bilateral, non-pulsating, nyeri ringan sampai sedang, tanpa aktivitas provokasi, tanpa mual dan muntah
Cluster headache	Tidak umum, onset akut, durasi menit sampai beberapa jam, terulang beberapa minggu dan menghilang sampai tahunan, unilateral tearing & nasal congestion, nyeri parah-unilateral-periorbital, sering pada laki-laki
Sinusitis frontal	Makin parah saat berbaring, hidung mampet, nyeri tekan sinus
Cervical spondilosis	Makin parah dengan pergerakan leher, persebaran nyeri di area belakang kepala, nyeri neuralgis terkadang menyebar ke frontal, biasanya pada pasien usia tua
Occipital neuralgia	Lokasi oksipital, nyeri di basis kranii, dapat menjalar ke daerah frontal, biasanya dialami pasien usia tua
Postconcussion syndrome	Riwayat nyeri kepala belum lama, vertigo, kepala terasa ringan, sulit konsentrasi dan mengingat, cepat lelah, iritable, cemas
Trigeminal neuralgia	Nyeri tajam, menusuk di area nervus trigeminal
TMJ dysfunction	Nyeri berhubungan dengan area temporal dan pergerakan TMJ saat mengunyah
Medication-induced	Nyeri kepala kronik, mirip dengan migrain, bisa terjadi hampir tiap hari, sering berhubungan dengan terapi hormon dan obat kontrasepsi
Perdarahan subarahnoid	Nyeri sangat sakit dengan onset akut
Hematoma subdural	Riwayat trauma dalam waktu dekat sebelumnya, onset bisa subakut, terdapat penurunan kesadaran atau kelainan neurologis
Meningitis	Demam, terdapat tanda rangsang meningeal
Encephalitis	Terdapat kelainan neurologis dan penurunan kesadaran
Neoplasma	Nyeri memburuk saat bangun tidur, progresif, makin nyeri saat batuk, mengejan, atau berganti posisi
Benign intracranial hypertension	Onset mendadak, mual, muntah, pusing, penglihatan blur, papil edema, makin nyeri saat batuk, mengejan, atau berganti posisi
Temporal arteritis	Usia lebih dari 50 thn, berhubungan dengan nyeri area temporal atau scalp, , klaudikasio rahang
Acute severe hypertension	Tekanan darah meningkat (sistolik >= 210 atau diastolik >= 120), bingung, iritable
CO poisoning	Berhubungan dengan sulit bernapas
Glaukoma akut	Penglihatan blur, mual, muntah, melihat halo di sekitar cahaya, merupakan emergensi optalmologi
Diseksio karotis	Penyebab stroke, dapat spontan atau karena gerakan leher mendadak, unilateral atau nyeri sebelah wajah, merupakan emergensi optalmologi

Sumber:

• Harrison's manual of Medicine
• Annals of Internal Medicine

Download versi PDF